保险调查员(公估)为谁而服务

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我必须在2天前分享白色保险站

代理人的问题和答案

问:朱宪森,你好!

正如您在《祝大家阖家团圆、中秋快乐!》中提到的,“公共评估与经纪人的保险社会责任相同,是中立的,客观地规范了保险公司与客户之间的平衡”。

但是,我刚刚看到一篇文章,其中说某个世代集团的子评估公司是由保险公司委托的,理赔调查是故意的。可以说公共评估只是为保险公司提供服务,而不是为我们的客户提供服务吗?

原始-《看似天衣无缝的骗保案,大童保险公估是如何查证的?》

作者:黄

这个骗局的主角是一个非常聪明的人。他善于利用对自己有利的“优势”,精心计划,巧妙设计并认为自己可以渡海。

然而,大同保险鉴定只花了一个多月的时间才让案件的真相浮出水面,才能看到这部奇异的“侦探小说”。

被保险人李青,现年36岁,山西运城人,于2017年10月29日投保平安复中危险险,投保额13万,于2018年3月分别在中安在线,国华在线,泰康在线投保,投保严重是210万观察期刚过,李青在山西省第二人民医院被确诊为“终末期肾病”,开始透析治疗。

案例分析

被保险人于2018年3月反复使用APP为重大疾病保险进行保险,就在观察期之后,风险选择非常高。造成这种情况的原因有两个:

1.终末期肾脏疾病的进展缓慢且逐渐。以前的肾炎,高血压,系统性红斑狼疮,过敏性紫癜,糖尿病,尿路结石和先天性肾脏疾病是晚期肾脏疾病的既往症状,通常表现为高发。血压,心力衰竭,肺水肿,贫血,疲劳,恶心和呕吐,继发感染,面色苍白等。临床证实的检查是肾功能和尿常规。

2,投保人于2017年10月29日投保平安符主险15万,大病13万,意外事故15万;于2017年11月1日为平安新盛保险追加意外50,000保险; 2018年3月11日,中安在线投保50万元重病; 3月13日,该产品由国华在线投保50万箱。 3月16日,它为Taikang Online 500,000投保了。保险后的观察期可以涵盖慢性肾功能衰竭的发展期。

本案的调查方向需要注意被保险人的既往病史,如长期尿蛋白,慢性肾炎,先天性肾脏疾病,长期服用中药,糖尿病等。

调查的重点应放在可能访问生活轨迹的医院(包括当地的中国医院和专科医院)的住院和门诊检查上;需要了解被保险人以前的体检,医疗保险,首次发现身体异常情况和探视的合理性。尿毒症需要定期透析。在这种情况下,我们需要注意投保的人工痰的时间,透析的开始时间,透析的频率以及维持的时间。

被保险人的名字有很多名字,特别是在大型的三大医院。山西医院的大多数门诊记录不支持身份证识别,并且大多按年龄和住址进行区分。因此,在2017年1月至2018年3月期间,在肾脏科进行了选择性筛查。

第一次调查失败并返回了

1.医院

太原市,运城市庆绪县医院,包括私家肾脏医院和中医医院在内的近20家医院的地毯式调查,除该医院外,没有与医院记录相匹配的信息。

2.医疗保险中心

在参观太原市医疗保险中心后,工作人员找到了被保险人太原市医疗保险和居民医疗保险的保险信息。

参观了盐湖区医疗保险办公室。工作人员使用了被保险人的身份证后,未找到被保险人针对盐湖区居民的医疗保险信息。

工作人员前往运城医疗保险中心后,通过查询被保险人的身份证,找到了被保险人的医疗保险信息,并在员工医疗保险系统中找到了被保险人2017年6月至2017年7月的保险记录。报销记录。

3.面对面访谈

被保险人本人已经接受了四次面谈,如下:

(1)投保人因长期感冒于2018年7月上旬,去药房买药,药房工作人员看他们眼红肿推荐给医院,投保人在山西省第二人民医院,经医生安排了医院,诊断为慢性肾脏疾病的5期。 2018.7.23开始做透析治疗,目前2.4.6定期透析。

(2)被保险人告知他过去没有住过医院,通常没有不适感,也没有身体检查的习惯。

(3)在了解了被保险人的网络软件工程师的职业之后,该公司于2006年至2011年在运城市开业,主要招聘在线软件编辑业务。在2011年公司倒闭后,2016年,公司在运城设计了网络软件,并亲自招聘了自己。在线业务。 2017年,太原市和他的朋友们合伙经营一家网络公司。后来由于操作问题,出现了矛盾。

(4)被保险人告知他自己是运城人。他目前已离婚,没有孩子。他的母亲再婚到太原。被保险人于2017年初从运城到太原。在2018年7月23日患病后,他搬到母亲家为便。

(5)被保险人告知,运城区安贞东街市区有一套房地产,约100平方米。网络软件工程师的收入约为10,000,有时甚至可以达到30,000。母亲所居住的财产是以其继父的名义。

4.单元访问

盈西大厦物业工作人员告知,被保险人没有提及的网络公司,该大厦中的公司是房客,经常进出,不清楚公司的去向。

5.社区访问

当我访问安贞卫生站时,找不到工作人员。当我去后院时,我发现加油站处于关闭状态,正在建造建筑物。

此时,所有线索都被打断了。

调整思路并重新调查

被保险人的名字很受欢迎,在初步调查中是否有遗漏?需要再次检查。

太原市居民区的被保险人,最近的医院是省人民医院,为什么被保险人离山西省第二医院这么近,每周要进行三次透析治疗?

花大量时间去检查山大第一医院,山大第二医院,山西大医院,太原市中心医院,运城市中心医院,运城市人民医院和其他重点三所医院。仔细检查每个名叫李青的人,至今仍未发现任何信息。访问信息。

透析室的一名小护士在拜访山西省人民医院时,看到了被保险人的照片,并说他见过在这里透析的被保险人李青。检查信息后,发现透析记录的“李青”年龄为23岁,这明显与36岁的被保险人李青不一致,无法识别其他信息。

为了确认小护士的身份,我再次参观了山西省人民医院透析室。许多人证实,被保险人李青是透析记录上的23岁“李青”。年龄可能是护士错了。当被要求改变年龄时,医院拒绝了。

此案再次陷入僵局。

亲密推理,找到突破口

大男孩的公共评估人员没有放弃,并再次进行了认真的推理:

1.被保险人于2017年10月开始购买重大疾病保险。2018年3月,他突然为多家拥有严重疾病保险的公司投保,这必须有一些特殊原因。

2.被保险人在省内第二医院住院,只接受了股骨动静脉透析,没有前臂瘘管手术。但是,在早期就诊时,得知前臂造口术必须住院。根据被保险人的生活轨迹和治疗规律,病历不在运城或太原,但李青芝没有病历。前臂痰住院的病史在哪里?

3,到山西省人民医院透析室这么多拜访,主任说透析会查资料,为什么每次透析的年龄都记录在23岁?真的全错了吗?还有其他原因吗?

大胆的假设:“李青”是一个23岁的透析记录,与该案中的36岁的李青是同一个人。如何验证?

山西省人民医院的初步调查发现,23岁的李青有住院病历。移交后,将36岁的李青与案情进行了比较。 ID编号不一致,地址不一致,并且没有相似或相似的ID。联系张立欢。

李青进行的一项23岁调查显示,他来自漳州静乐县。最初的诊断是在运城市中心医院。收集病历,发现有前臂痰的手术记录。联系李成。

找到运城市中心医院的病历,山西省人民医院的病历,前臂造口术的病历。现在可以确定36岁的李青和23岁的李青,张立欢和李成之间的关系。

第一步:将23岁的李青身份证号和36岁的李青团长的案子放在一起进行验证,通过网络信息平台查询,相似度高达88%。

第二步:前往派出所,分别检查了23岁的李青身份证和案情的李青身份证。这两个肖像是相同的。

第三步:经李成确认,此案李青和23岁的李青是同一个人,李青和李成的母亲叫张丽焕,被保险人李青有两张合法身份证。其中,23岁的身份证在学校时是错误的,并且由于警察局的操作错误而未取消户口。

最终,事实就是如此。

在大同保险公开评估的不懈努力下,此案终于在当天揭晓。让我们恢复李青欺诈行为的整个过程:

2017年10月,凭出生于1982年的身份证,投保了安全和重症疾病保险

2017年11月,他带着1995年出生的身份证在运城市中心医院住院,以诊断尿毒症和前臂痰。

2017年12月,凭1995年出生的身份证,山西省人民医院住院并开始透析

为了获得肾脏移植的资金,2018年3月,使用1982年出生的身份证为许多互联网平台上的重大疾病保险进行了保险,总保险额为210万

2018年7月,李青看到等待时间已经过去了。他凭1982年出生的身份证在该省第二医院住院并透析。

在2018年9月,欺诈性保险案件被终止。

注意:文字中的人使用化名

回答:

看到这个案子让我想起了去年香港话剧[0x9a8b]的相似之处。他们都是注重结果和调查的!

就像客户被保险公司拒绝赔偿一样,我们的代理人也会为客户寻找索赔的证据。如果有痕迹可循,我们也可以委托鉴定调查员或律师处理维权诉求!

让我们举个例子。如果客户手上没有发票,我们如何帮助客户要求赔偿?相信很多代理商都是无可奈何的,因为你没有一个合作的评估来协助你和你的客户做到这一点,你就无法真正行使你的经纪职能!

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总结<>

在上述两起案件中,保险公司协助调查和帮助客户调查的是同一家公开估价机构。也就是说,公众评估调查可以用于客服,但公众评估调查必须以结果为导向,否则就不可能进行调查。此时,经纪人的作用尤为重要,否则公众的评价只是单向的调查!

[声明:我注重分享,尊重网络原创版权。玫瑰的礼物,手上的芬芳。如果您对版权有任何异议,请与我联系,谢谢!

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代理问题和答案

问:朱先森,您好!

正如您在《保险调查之守护神》中所提到的,“公开评估与经纪人的保险社会责任是一样的,它是中立的,客观地调节了保险公司与客户之间的平衡”。

不过,我刚才看到一篇文章,文章说某一代集团的分评估公司是受保险公司委托的,索赔调查是相当有意的。有没有可能说,公开评估只是为保险公司提供服务,而不是为我们的客户提供服务?

原件--《祝大家阖家团圆、中秋快乐!》

作者:黄

这个骗局的主角是一个非常聪明的人。他善于利用对自己有利的“优势”,精心计划,巧妙设计并认为自己可以渡海。

然而,大同保险鉴定只花了一个多月的时间才让案件的真相浮出水面,才能看到这部奇异的“侦探小说”。

被保险人李青,现年36岁,山西运城人,于2017年10月29日投保平安复中危险险,投保额13万,于2018年3月分别在中安在线,国华在线,泰康在线投保,投保严重是210万观察期刚过,李青在山西省第二人民医院被确诊为“终末期肾病”,开始透析治疗。

案例分析

被保险人于2018年3月反复使用APP为重大疾病保险进行保险,就在观察期之后,风险选择非常高。造成这种情况的原因有两个:

1.终末期肾脏疾病的进展缓慢且逐渐。以前的肾炎,高血压,系统性红斑狼疮,过敏性紫癜,糖尿病,尿路结石和先天性肾脏疾病是晚期肾脏疾病的既往症状,通常表现为高发。血压,心力衰竭,肺水肿,贫血,疲劳,恶心和呕吐,继发感染,面色苍白等。临床证实的检查是肾功能和尿常规。

2,投保人于2017年10月29日投保平安符主险15万,大病13万,意外事故15万;于2017年11月1日为平安新盛保险追加意外50,000保险; 2018年3月11日,中安在线投保50万元重病; 3月13日,该产品由国华在线投保50万箱。 3月16日,它为Taikang Online 500,000投保了。保险后的观察期可以涵盖慢性肾功能衰竭的发展期。

本案的调查方向需要注意被保险人的既往病史,如长期尿蛋白,慢性肾炎,先天性肾脏疾病,长期服用中药,糖尿病等。

调查的重点应放在可能访问生活轨迹的医院(包括当地的中国医院和专科医院)的住院和门诊检查上;需要了解被保险人以前的体检,医疗保险,首次发现身体异常情况和探视的合理性。尿毒症需要定期透析。在这种情况下,我们需要注意投保的人工痰的时间,透析的开始时间,透析的频率以及维持的时间。

被保险人的名字有很多名字,特别是在大型的三大医院。山西医院的大多数门诊记录不支持身份证识别,并且大多按年龄和住址进行区分。因此,在2017年1月至2018年3月期间,在肾脏科进行了选择性筛查。

第一次调查失败并返回了

1.医院

太原市,运城市庆绪县医院,包括私家肾脏医院和中医医院在内的近20家医院的地毯式调查,除该医院外,没有与医院记录相匹配的信息。

2.医疗保险中心

在参观太原市医疗保险中心后,工作人员找到了被保险人太原市医疗保险和居民医疗保险的保险信息。

参观了盐湖区医疗保险办公室。工作人员使用了被保险人的身份证后,未找到被保险人针对盐湖区居民的医疗保险信息。

工作人员前往运城医疗保险中心后,通过查询被保险人的身份证,找到了被保险人的医疗保险信息,并在员工医疗保险系统中找到了被保险人2017年6月至2017年7月的保险记录。报销记录。

3.面对面访谈

被保险人本人已经接受了四次面谈,如下:

(1)投保人因长期感冒于2018年7月上旬,去药房买药,药房工作人员看他们眼红肿推荐给医院,投保人在山西省第二人民医院,经医生安排了医院,诊断为慢性肾脏疾病的5期。 2018.7.23开始做透析治疗,目前2.4.6定期透析。

(2)被保险人告知他过去没有住过医院,通常没有不适感,也没有身体检查的习惯。

(3)在了解了被保险人的网络软件工程师的职业之后,该公司于2006年至2011年在运城市开业,主要招聘在线软件编辑业务。在2011年公司倒闭后,2016年,公司在运城设计了网络软件,并亲自招聘了自己。在线业务。 2017年,太原市和他的朋友们合伙经营一家网络公司。后来由于操作问题,出现了矛盾。

(4)被保险人告知他自己是运城人。他目前已离婚,没有孩子。他的母亲再婚到太原。被保险人于2017年初从运城到太原。在2018年7月23日患病后,他搬到母亲家为便。

(5)被保险人告知,运城区安贞东街市区有一套房地产,约100平方米。网络软件工程师的收入约为10,000,有时甚至可以达到30,000。母亲所居住的财产是以其继父的名义。

4.单元访问

盈西大厦物业工作人员告知,被保险人没有提及的网络公司,该大厦中的公司是房客,经常进出,不清楚公司的去向。

5.社区访问

当我访问安贞卫生站时,找不到工作人员。当我去后院时,我发现加油站处于关闭状态,正在建造建筑物。

此时,所有线索都被打断了。

调整思路并重新调查

被保险人的名字很受欢迎,在初步调查中是否有遗漏?需要再次检查。

太原市居民区的被保险人,最近的医院是省人民医院,为什么被保险人离山西省第二医院这么近,每周要进行三次透析治疗?

花大量时间去检查山大第一医院,山大第二医院,山西大医院,太原市中心医院,运城市中心医院,运城市人民医院和其他重点三所医院。仔细检查每个名叫李青的人,至今仍未发现任何信息。访问信息。

透析室的一名小护士在拜访山西省人民医院时,看到了被保险人的照片,并说他见过在这里透析的被保险人李青。检查信息后,发现透析记录的“李青”年龄为23岁,这明显与36岁的被保险人李青不一致,无法识别其他信息。

为了确认小护士的身份,我再次参观了山西省人民医院透析室。许多人证实,被保险人李青是透析记录上的23岁“李青”。年龄可能是护士错了。当被要求改变年龄时,医院拒绝了。

此案再次陷入僵局。

亲密推理,找到突破口

大男孩的公共评估人员没有放弃,并再次进行了认真的推理:

1.被保险人于2017年10月开始购买重大疾病保险。2018年3月,他突然为多家拥有严重疾病保险的公司投保,这必须有一些特殊原因。

2.被保险人在省内第二医院住院,只接受了股骨动静脉透析,没有前臂瘘管手术。但是,在早期就诊时,得知前臂造口术必须住院。根据被保险人的生活轨迹和治疗规律,病历不在运城或太原,但李青芝没有病历。前臂痰住院的病史在哪里?

3,到山西省人民医院透析室这么多拜访,主任说透析会查资料,为什么每次透析的年龄都记录在23岁?真的全错了吗?还有其他原因吗?

大胆的假设:“李青”是一个23岁的透析记录,与该案中的36岁的李青是同一个人。如何验证?

山西省人民医院的初步调查发现,23岁的李青有住院病历。移交后,将36岁的李青与案情进行了比较。 ID编号不一致,地址不一致,并且没有相似或相似的ID。联系张立欢。

李青进行的一项23岁调查显示,他来自漳州静乐县。最初的诊断是在运城市中心医院。收集病历,发现有前臂痰的手术记录。联系李成。

找到运城市中心医院的病历,山西省人民医院的病历,前臂造口术的病历。现在可以确定36岁的李青和23岁的李青,张立欢和李成之间的关系。

第一步:将23岁的李青身份证号和36岁的李青团长的案子放在一起进行验证,通过网络信息平台查询,相似度高达88%。

第二步:前往派出所,分别检查了23岁的李青身份证和案情的李青身份证。这两个肖像是相同的。

第三步:经李成确认,此案李青和23岁的李青是同一个人,李青和李成的母亲叫张丽焕,被保险人李青有两张合法身份证。其中,23岁的身份证在学校时是错误的,并且由于警察局的操作错误而未取消户口。

最终,事实就是如此。

在大同保险公开评估的不懈努力下,此案终于在当天揭晓。让我们恢复李青欺诈行为的整个过程:

2017年10月,凭出生于1982年的身份证,投保了安全和重症疾病保险

2017年11月,他带着1995年出生的身份证在运城市中心医院住院,以诊断尿毒症和前臂痰。

2017年12月,凭1995年出生的身份证,山西省人民医院住院并开始透析

为了获得肾脏移植的资金,2018年3月,使用1982年出生的身份证为许多互联网平台上的重大疾病保险进行了保险,总保险额为210万

2018年7月,李青看到等待时间已经过去了。他凭1982年出生的身份证在该省第二医院住院并透析。

在2018年9月,欺诈性保险案件被终止。

注意:文字中的人使用化名

回答:

看到此案让我想起了去年香港话剧《看似天衣无缝的骗保案,大童保险公估是如何查证的?》的相似之处。他们都是以结果为导向并进行调查!

就像保险公司拒绝客户赔偿时一样,我们的代理人也会寻找客户要求索赔的证据。如果有痕迹可循,我们还可以委托评估研究人员或律师来处理维权索赔!

让我们举一个例子。如果客户手上没有发票,我们如何帮助客户要求赔偿?我相信许多代理商是无奈的,因为您没有合作评估来协助您和您的客户这样做,因此您将无法真正行使经纪人的职能!

总结

在上述两种情况下,保险公司和客户均由同一个评估机构协助。也就是说,估算调查可以用于客户服务,但是估算必须以结果为导向进行调查,否则它将无法进行调查。目前,经纪人的角色尤其重要,否则评估仅需单向调查。

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